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中药结肠透析治疗慢性肾衰2O例观察

来源:未知 日期:2017-02-28

孙云松 刘美荣(青岛静康中医肾脏病医院血液净化中心主任)
慢性肾功能衰竭(CRF)是各种原发性和继发性肾脏疾病发展最后结局,仅部分晚期患者有条件进行透析治疗或肾移植,且费用昂贵,使社会、家庭及患者不堪重负。中药结肠透析作为慢性肾功能衰竭的一种治疗方式在临床上广泛。我们于2003~2004年运用结肠途径治疗机给予泄浊排毒方高位结肠灌洗治疗CRF患者20例,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料泄浊排毒方高位结肠灌洗治疗组病例20例,男12例,女8例;年龄20~70岁,平均54.2岁;原发病慢性肾小球肾炎8例,糖尿病肾病5例,多囊肾2例,高血压肾动脉硬化3例,梗阻性肾病2例,治疗前血肌酐(542.10±173.30)umol/L。泄浊排毒方常规保留灌肠对照组20例,男l1例,女9例,年龄18~70岁,平均52.6岁;原发性慢性肾小球肾炎6例;痛风肾2例,高血压肾动脉硬化5例,糖尿病肾病6例,狼疮性肾病1例,治疗前血肌酐(538.60±174.20)umol/L。
1.2病例纳入标准(1)符合西医慢性肾功能不全的诊断标准,且未行透析的患者;诊断标准参照王海燕《肾脏病学》第2版的诊断标准,符合以下条件者均可诊断:①确切的肾脏病史;②慢性肾功能衰竭的临床表现;③肾功能损害。(2)无明显心功能衰竭表现及患有严重内痔者;(3)年龄18~70岁。在选择样本时,两组病人的性别、年龄、病情及人院时病人的血肌酐,均经统计学处理,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.3治疗方法常规处理所有患者均采用优质低蛋白饮食,根据病情结合利尿,控制血压,纠正酸中毒,纠正贫血、排毒、补钙等对症处理,合并感染者适当使用抗生素及一般对症处理。所有患者均未行透析疗法。
治疗组.:应用北京智立医学仪器有限公司IMs-lOOA结肠途径治疗机灌肠。患者左侧卧位,以带有专用探头的双腔导管,缓慢插入结肠,置管深度50~60cm,然后给予泄浊排毒方液20000mL。药物组成:生大黄、煅龙牡、制附子、六月雪、川芎、甘露醇、氯化钙、氯化镁、碳酸氢钠、葡萄糖(糖尿病人不用)。按程式由微机管理,药液温度设定在38℃左右,进液30s,停贮60s,交替进行反复灌洗共2h,使药物在结肠内充分透析,隔日1次,1个月为1个疗程。
对照组:用统一中药方剂灌肠。即:大黄30g,煅牡蛎30g,制附子15g,六月雪30g,川芎10g,上药加水500ml煎至250ml,药温37~39℃,行灌肠,药液保留3~4h,每日1次,15d为1个疗程,连续治疗
2个疗程,疗程间休息2d。
统计学方法:数据均以±S表示,组间差异用t检验,计数资料用卡方检验。
2结果
2.1疗效标准显效:症状减轻或消失,血肌酐降低≥3OA0;有效:症状减轻或消失,血肌酐降低≥20;无效:不符合显效和有效判断条件者。
2.2治疗结果(见表1)。

2.3生化检测指标的变化见表2。

3讨论
据报道,中医中药治疗CRF有效率达90.39%。保守治疗在CRF早、中期的治疗中占据重要的地位,特别是采取中西医结合的方法治疗CRF,正日益为广大肾科医生所重视。而由于大多数CRF患者均有消化道症状,高钾血症或水钠潴留、容量负荷过重,往往使患者难以接受或不能口服中药。因此我们采用中药汤剂灌肠治疗CRF。中药灌肠,脏病治腑,泻腑以补脏,即“六腑以通为补”,肾损伤后机体代谢废物排出障碍,特别是血SCr、BUN分泌至肠腔内的含量明显增高,此为灌肠治疗该病提供了理论依据。在生理上,人体结肠各段均有结肠袋,有利于药液蓄积吸收,药物进入结肠后,随着肠腔曲折形成许多透析池,提高了治疗作用。但传统的灌肠法肛管插入深度较浅,仅限于结肠远端,肠腔内药液保留时间与量均有限,病人灌药后便意感较强,排便次数增多,效果不稳定。而结肠途径治疗机通过结肠这一“途径”,以专门设计的治疗探头,可达高位结肠,一改以往传统灌肠方式只能达直段的缺点,充分扩大了滤过面积。由于置管为普通灌肠深度的5~6倍,灌洗的药液量大,为保留灌肠量的8O倍左右。通过大滤过面积使透析效果较传统结肠透析大大增强,促使体内毒物和代谢产物排出体外,更充分彻底地清除体内的有毒物质。同时具有半透膜特性的肠粘膜,还可吸收药物达到治疗目的。
中医认为,本病主要由于脾肾亏损,健运失司,气化输布水液无权,水湿秽浊之邪壅塞三焦,浊阴不泄,上犯脾胃,湿浊内困,阻塞气机,阴阳平衡失调;加之感受风热或湿热毒邪,治疗不彻底,用药不当,日久导致肾功能衰竭(肾衰)而发病,基本病机为正虚邪实。脾肾阳虚属于正虚,湿浊蕴结则为邪实,是正虚邪实的证候,以正虚为本,邪实为标。本虚涉及肾、肺、脾三脏,标实主要责之水、湿、瘀三者,而往往寒热交错,虚实夹杂,水湿内停,清浊不分,湿热蕴结成毒。毒热蕴结下焦,燔灼营血,心肝受病,中焦邪阻,湿热邪毒,上逆攻便,二便不利,废物排出受阻。治当扶正祛邪,温阳利水。
笔者采用补肾泄浊方高位结肠灌洗,方中生大黄为君,能泻能补,泻中寓补,以清热解毒,通腑祛浊。现代药理研究表明:大黄能抑制肠道非必需氨基酸的吸收,又能促进必需氨基酸的吸收,使尿素氮生成减少,也可使血中甲基胍等有毒物质水平下降。且能利用氨基酸合成蛋白质,使肝、肾组织合成尿素减少,抑制体内蛋白质分解,从而降低体内SCr、BUN的来源,并促进SCr和BU下肢N从肾脏排出;此外大黄还能抑制肾脏高代谢状态,清除氧自由基,纠正脂代谢紊乱及改善低钙高磷血症,缓解尿毒症症状。附子温肾壮阳,川芎活血化瘀,从而改善肾脏血流,提高肾小球滤过率,促进废物排出。锻龙牡收敛吸附体内“毒素”,六月雪清热排毒。含有大黄为主的中药灌肠方在慢性肾功能衰竭的治疗中并非只是通腑、泻浊、解毒,更主要的是通过肠壁吸收而产生全身作用,因其有改善内环境不平衡和肾小球免疫功能以及清除中分子毒性物质的作用,所以药液保留时间越长,吸收越充分,治疗效果亦越佳。CRF的进展和恶化被延缓。根据患者水电解质情况,在该方中配置了甘露醇及其他西药成分,起到了中西医结合之功效。本文20例CRF患者使用上述治疗方案后,症状及肾功能改善,其疗效优于应用常规保留灌肠法的对照组。          
参考文献
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5.黄翠玲,李才,邓叉斌.大黄延缓慢性肾功能衰竭机制的研究进展.中国中西医结合杂志.1995,15(8)l506
 

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