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中西医结合治疗糖尿病足36例

来源:未知 日期:2017-02-28

刘丙欣1,刘秋霞2,王铁民1,于俊生2(1.青岛静康中医肾病医院,山东青岛266061;2.青岛海慈医疗集团,山东青岛266000)
[摘要]目的:观察中西医结合治疗糖尿病足的临床疗效。方法:36例糖尿病足患者,根据患处寒、热、干、湿状况分别给予百多邦、湿润烧伤膏、西瓜霜外用以及中药辨证用四妙勇安汤加减、阳和汤加减对症治疗。结果:经过治疗,总有效率91.7%。结论:中西医结合治疗糖尿病足可显著改善患者患肢疼痛、溃破等症状,提高患者生活质量,减少截肢风险。[关键词]中西医结合治疗;糖尿病足;疗效观察
[中图分类号]R259.872  [文献标志码]A  [文章编号]0257-358X(2013)05-0338-01
 
糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一,又称糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性动脉闭塞症,主要表现为周围神经病变和周围血管病变。笔者采用中西医结合治疗糖尿病足患者36例,取得较好疗效,报道如下。
1一般资料
36例为本院2009年3月~2012年4月收治的住院患者。入选条件:根据Wagner分级法,所选病例中1级12例,2级14例,3级8例,4级2例;年龄38~65岁;病程7~20年;均为2型糖尿病患者,多合并糖尿病肾病(Ⅱ~Ⅳ期)。
临床分级:0级:有发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡。1级:足皮肤表面溃疡,临床无感染。2级:较深的、穿透性溃疡,常合并软组织感染,但无骨髓炎或深部脓肿。3级:深部溃疡,常影响到骨组织,并有深部脓肿或骨髓炎。4级:特征为缺血性溃疡,局部的或足特殊部位的坏疽,通常合并神经病变。5级:坏疽影响到整个足,合并神经病变和感染,全部坏疽。
2治疗方法
西药:常规给予降糖、降脂、利尿、抗血小板聚集,严重者抗感染等对症治疗;局部处理:①局部红肿热痛无溃破者,给予百多邦(莫匹罗星软膏,中美天津史克制药有限公司生产),每日外敷2次;②局部有溃破,干燥无渗出者,给予湿润烧伤膏(济南国林药业生产)适量,每日外敷2次;③局部有溃破,分泌物渗出较多或伴有窦道者,先给予局部清创,双氧水冲洗,再给予生理盐水50mL+庆大霉素8万U+盐酸消旋山莨菪碱注射液(654-2)10mg+普通胰岛素4U反复冲洗,最后用桂林西瓜霜填塞整个溃破处,纱布包扎,给与特定电磁波治疗器(俗称“神灯”)局部照射20~30min,上述操作,每日2次。
中药:辨证属阳疽者(患处红肿热痛明显,分泌物色黄量多,舌质红、苔黄或黄腻,脉滑数),此型多为坏疽早期,若及时治疗,预后较好。予四妙勇安汤加减:金银花30g,玄参12g,当归20g,生甘草9g;湿热重者加苦参、苍术、黄柏;痛甚者加乳香、没药。辨证属阴疽者(患处暗肿、青紫甚至发黑,肢体发凉,分泌物色淡或皮肤干黑枯燥,疼痛夜间加重,舌质暗紫,苔白或白腻,脉沉细涩),此型多为坏疽中晚期,若不能及时有效治疗,常会截肢,给予阳和汤加减,处方:熟地黄30g,肉桂6g,炙麻黄6g,鹿角胶12g(烊化),白芥子10g,干姜炭3g,生甘草6g,黄芪30g,全蝎10g。水煎常规服。
3治疗结果
3.1疗效标准治愈:坏疽创面完全愈合,已形成瘢痕者。好转:坏疽局部分泌物明显减少,坏疽、坏死组织大部分脱落或部分肉芽新生,创面显著缩小。无效:坏疽创面无明显缩小,分泌物无明显减少,坏疽局部无显著变化或恶化者。
3.2结果1级12例中,治愈12例,平均治疗时间20d;2级14例中,治愈11例,好转3例,平均治疗时间36d,好转3例中2例自动出院,1例因全身感染较重放弃治疗;3级8例中治愈4例,好转2例,因骨髓炎转院治疗2例,平均治疗时间52d;4级中好转1例,治疗时间62d,另1例因感染较重,血糖难以控制转骨科治疗。总有效率91.7%。
4讨论
糖尿病足属中医学消渴、坏疽等范畴,此病始于消渴,源于体质素虚,阴阳失调,阴虚火毒炽盛,热灼津血,血行失常,瘀阻下肢脉道,瘀阻日久,脉络闭塞,筋骨皮肉失去气血之荣养,热腐成脓,故坏死感染[1]。后期则因寒湿毒邪侵淫,气血凝滞,经脉阻滞,或肝肾不足,四肢气血不充,失于濡养而致足(指)焦黑坏死[2]。笔者采用中西医结合治疗,热者凉之,早期红肿热痛明显者给予四妙勇安汤加减凉血解毒;寒者温之,晚期肢体发凉、干黑者,予阳和汤加减,温阳通脉,给予神灯照射,改善皮温及血液循环;湿者干之,肢体肿胀,分泌物较多者,给予西瓜霜收敛生肌;干者润之,破损处干黑、结痂者给予湿润烧伤膏润肤生肌。通过对症处理,收到较好疗效。另外,糖尿病足的护理非常重要,如晚期患者患肢的保温,患肢要适当抬高,神灯的照射温度、时间要适宜等。
[参考文献]
[1]张健.张庚扬教授中西医结合治疗糖尿病足坏疽经验[J].天津中医药,2005,22(4):279-281.
[2]邓秀娟.浅谈中医药治疗糖尿病肢端坏疽[J].中国中医药信息杂志,2006,13(1):92.
 

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